Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii

lek. Michał Piotrows­ki

Skamex Sp. z o.o.

Co to jest Detour?

Detour to sztuczny moc­zowód zakładany w sytu­acji gdy nie ma możli­woś­ci zas­tosowa­nia innego rozwiąza­nia a pac­jent musi mieć nefros­tomię, czyli jest skazany na życie z „dzi­urą w ple­cach”, w której umieszc­zony jest cewnik, może on być wro­ta­mi zakaże­nia co w kon­sek­wencji może doprowadz­ić do utraty ner­ki. Życie z nefros­tomią – czyli cewnikiem w ple­cach powodu­je ogranicza­nia w wielu aspek­tach życia. Chorzy nie mogą korzys­tać z wcześniejszych akty­wnoś­ci – pły­wanie, bie­ganie, jeżdże­nie samo­cho­dem itp. Również codzi­enne czyn­noś­ci jak mycie, czy spanie jest znacznie utrud­nione.

Nefros­to­mia może także doprowadz­ić do ograniczenia możli­woś­ci roz­wo­ju życia zawodowego, gdyż chorzy mogą mieć prob­le­my z wykony­waniem niek­tórych czyn­noś­ci. Oprócz tego chory musi co około 3 miesiące odby­wać wiz­ytę u lekarza w celu wymi­any nefros­tomii.

Jeśli masz nefros­tomię lub ktoś z Twoich zna­jomych ma nefros­tomię to ist­nieje rozwiązanie, które umożli­wia powrót do akty­wnego życia. Po wszczepi­e­niu sztucznego moc­zowodu Detour chory znów może chodz­ić na basen , nor­mal­nie spać na ple­cach, jeźdz­ić samo­cho­dem, pra­cow­ać – nie ma nefros­tomii czyli cewni­ka który wys­ta­je z pleców – sztuczny moc­zowód detour jest schowany pod skórą.

Sztuczny moczowód Detour

Sztuczny moczowód Detour, Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii, nefrostomia

Zestaw Detour

Rozwiązaniem jest Detour – sztuczny moc­zowód. Zestaw Detour zaw­iera – sztuczny moc­zowód, tunel­er, koszulkę Amplatz. Sztuczny moc­zowód jest to silikonowa rur­ka dłu­goś­ci 840 mm ze światłem wewnętrznym 17Fr/CH czyli 5,8 mm,  otoc­zona na dłu­goś­ci 660 mm polie­strową koszulką. Posi­a­da na do-nerkowym końcu ring RTG, który ułatwia lokaliza­cję w nerce w cza­sie implan­tacji.

Wskazania do zabiegu

Detour czyli sztuczny moc­zowód zakła­da się z różnych przy­czyn najczęś­ciej:

  • Niedrożność moc­zowodów w prze­biegu chorób onko­log­icznych (choro­by gineko­log­iczne, rak jeli­ta grubego, radioter­apia).
  • Niedrożność moc­zowodów w prze­biegu choro­by Ormon­da.
  • Martwica moc­zowodów przeszczepi­onej ner­ki.
  • Bark lub uszkodze­nie moc­zowodu.

Przygotowanie do zabiegu

Chory powinien na około 10 dni przed zabiegiem zro­bić posiew moczu z nefros­tomii (jeśli chory ma nefros­tomię) a następ­nie min­i­mum 3 dni przed zabiegiem powinien zacząć przyj­mować anty­bio­tyk celowany jeśli posiew był dodat­ni lub sze­roko-wid­mowy jeśli posiew był jałowy.

Przebieg zabiegu

Zabieg wykony­wany jest najczęś­ciej w znieczu­le­niu ogól­nym, pac­jent ułożony jest w taki sposób aby był dostęp do ner­ki i pęcherza moc­zowego. Pier­wsza część zabiegu pole­ga na dojś­ciu do mied­nicz­ki nerkowej i umieszcze­niu na grani­cy miąższu ner­ki i kielicha ner­ki Detoura końcem do-nerkowym tak aby ring RTG widoczny był na grani­cy kielicha i miąższu. Taka lokaliza­c­ja powodu­je, że w kielichu jest silikon a w miąższu jest polie­strowa koszul­ka sztucznego moc­zowodu. Następ­nie lekarze wykonu­ją nacię­cie nadłonowe i odpreparowu­ją pęcherz moc­zowy, który w tym momen­cie jest wypeł­ni­any przez cewnik Foleya tak aby ułatwić lokaliza­cję pęcherza moc­zowego.

Pęcherz jest łapa­ny 2 szwa­mi w tak zwane „lejce”, następ­nie prze­chodzi się do wyko­na­nia tunelu w tkance tłuszc­zowej spec­jal­nym narzędziem, które jest w zestaw­ie sztucznego moc­zowodu. Przez narzędzie do wyko­na­nia tunelu w tkance tłuszc­zowej następ­nie prze­puszczany jest Detour, przymierzany, skra­cany a następ­nie wszy­ty do pęcherza moc­zowego.

Po zabiegu

Chory przez min­i­mum 10 dni otrzy­mu­je anty­bio­tykoter­apię oraz utrzymy­wany jest cewnik Foleya.

Pac­jen­ci powin­ni masować sztuczny moc­zowód min­i­mum 3–4 razy w tygod­niu aby zapo­b­ie­gać inkrus­tacji, pro­du­cent zale­ca taki masaż raz dzi­en­nie. Pac­jent powinien pal­ca­mi delikat­nie wzdłuż prze­b­ie­ga­jącego pod skórą sztucznego moc­zowodu masować go. Sztuczny moc­zowód jest dobrze wyczuwal­ny pod skórą.

Średni czas zabiegu około 2h , średni czas hospitalizacji 5 dni.

Najczęstsze objawy niepożądane

  • Przez okres 2–3 tyg. Po zabiegu może wys­tępować ból po zabiegu, w późniejszym okre­sie pac­jen­ci prak­ty­cznie nie czu­ją sztucznego moc­zowodu.
  • Sztuczny moc­zowód Detour czyli sztuczny moc­zowód — w założe­niu ma służyć do koń­ca życia, w wyjątkowych sytu­ac­jach może dojść do wymi­any.
  • Zdarza się nieszczel­ność i prze­ciek od strony pęcherza, najczęś­ciej jest to związanie ze zbyt krótkim utrzy­maniem cewni­ka Foleya po zabiegu.
  • Detour jak każde ciało obce wszczepi­ane do ciała ludzkiego może zropieć, dlat­ego przed i w cza­sie zabiegu należy zachować wszys­tkie zasady asep­ty­ki i anty­sep­ty­ki.
  • Jeśli chory ma nefros­tomię i nie ma dla niego alter­naty­wy powinien zapy­tać swo­jego lekarza o sztuczny moc­zowód czyli o Detour.
  • Pier­wszy zabieg wyko­nano w maju 2013 Szpi­talu PSK2 w Szczecinie u pac­jen­ta pali­aty­wnego, dru­gi we wrześniu 2013 w Szpi­talu Powia­towym w Miel­cu.
  • Pac­jen­t­ka oper­owana w Miel­cu żyje do dziś z funkcjonu­ją­cym moc­zowo­dem od 4 lat.
  • Od 2013 przeprowad­zono w Polsce praw­ie 40 zabiegów *.
  • Na świecie jest już pon­ad 14 lat doświad­czeń ze sztucznym moc­zowo­dem Colo­plast Porges.

Rekomendowane ośrodki do implantacji Detour
Szpital Powiatowy Mielec – Oddział Urologii Ogólnej i Onkologicznej 
https://www.szpital.mielec.pl/jednostki/oddzialy/oddzial-urologii-ogolnej-i-onkologicznej 

Dol­nośląs­ki Szpi­tal Spec­jal­isty­czny im. T. Marcini­a­ka Wrocław – Odd­zi­ał Urologii i Onkologii Uro­log­icznej
http://www.szpital-marciniak.wroclaw.pl/p,169,oddzial-urologii-i-onkologii-urologicznej

PSK2 Szczecin – Klini­ka Urologii i Onkologii Uro­log­icznej 
http://www.uroinfo.pl​Świę­tokrzyskie Cen­trum Onkologii Kielce – Klini­ka Urologii
https://www.onkol.kielce.pl/pl/centrum/klinika-urologii-im-dr-n-med-stefana-olszewskiego

Zestaw Detour — zabieg

Zabieg odby­wa się najczęś­ciej w znieczu­le­niu ogól­nym, chorzy muszą mieć funkcjon­al­ny pęcherz, nie może to być pęcherz mars­ki. W Europie zakładano Detour również w przy­pad­kach pęcherzy jeli­towych.

W 2016 roku pow­stał film dla pac­jen­tów o życiu z nefros­tomią i zmi­an­ie ich życia po implan­tacji sztucznego moc­zowodu. Bohat­era­mi fil­mu są aut­en­ty­czni chorzy z całej Europy, którzy opowiada­ją o swoim życiu. Udało nam się włączyć do fil­mu 3 chorych z Pol­s­ki. Film będzie dostęp­ny w 2017 roku.

W 2017 ordy­na­tor odd­zi­ału urologii i urologii onko­log­icznej Szpi­ta­la Powia­towego w Miel­cu dr n. med. Andrzej Wrona, został zapros­zony na kon­fer­encję w Medi­olanie, gdzie podzielił się swoi­mi  doświad­czeni­a­mi z wszczepi­a­nia sztucznego moc­zowodu w trak­cie swo­jego wykładu dla włos­kich urologów.

Dok­tor Andrzej Wrona ma najwięk­sze w Polsce doświad­cze­nie, wszczepił sztuczne moc­zowody u pon­ad 25 pac­jen­tów.

*stan na 07.2017

 

Skon­tak­tuj się z nami: urologia@skamex.com.p