Hydrauliczna proteza prącia jako alternatywa w leczeniu zaburzeń erekcji w XXI wieku

lek. Michał Piotrows­ki

Skamex Sp. z o.o. sp. k.

Hydrauliczna proteza prącia

Hydrauliczne pro­tezy prą­cia są skuteczną, nowoczes­ną metodą leczenia zaburzeń erekcji  oraz impo­tencji stanow­iąc ostate­czny środek w ter­apii pac­jen­tów po bezskutecznych próbach leczenia inny­mi, mniej inwazyjny­mi meto­da­mi, taki­mi, jak: psy­choter­apia, leki doustne (np. Via­gra), leki docewkowe, pom­pa próżniowa, czy (auto)iniekcje do ciał jamistych prą­cia.

Nowoczesne implan­ty są zamknię­ty­mi, wypeł­ni­any­mi płynem sys­tema­mi, składa­ją­cy­mi się z trzech kom­po­nen­tów: pary cylin­drów, rez­er­wuaru oraz pomp­ki umożli­wia­jącej kon­trolę pro­tezy. Wszys­tkie ele­men­ty pro­tezy hydraulicznej prą­cia, są połąc­zone w cza­sie zabiegu  za pomocą spec­jal­nych prze­wodów.

Wprowadze­nie prą­cia w stan erekcji umożli­wia­jącej odby­cie satys­fakcjonu­jącego sto­sunku sek­su­al­nego odby­wa się poprzez kilkukrotne ściśniecie umieszc­zonej w mosznie pomp­ki — powodu­je to wypełnie­nie cylin­drów płynem i w kon­sek­wencji usz­ty­wnie­nie prą­cia.

Powrót do stanu zwiotczenia w przy­pad­ku pro­tez firmy Colo­plast Porges (cewni­ki, sten­ty) jest niezwyk­le prosty dzię­ki spec­jal­ne­mu sys­te­mowi, tzw. „one touch release” (OTR)- wystar­czy jed­nokrotne naciśnię­cie jed­nego przy­cisku w wyniku czego płyn przemieszcza się z cylin­drów do rez­er­wuaru powodu­jąc zwiotcze­nie prą­cia.

Cały system jest z zewnątrz niewidoczny

Celem implan­tacji pro­tezy prą­cia jest przy­wróce­nie akty­wnoś­ci sek­su­al­nej i poprawa jakoś­ci życia. Współczesne implan­ty ofer­u­ją możli­wość uzyska­nia doskon­ałej erekcji, a także zachowa­nia nat­u­ral­nego wyglą­du prą­cia w stanie zwiotczenia, zapew­ni­a­jąc bard­zo wysoką satys­fakcję zarówno pac­jen­tów, jak i ich part­nerek.

Jeśli masz prob­le­my z potencją powinieneś się zwró­cić się do swo­jego lekarza urolo­ga o pomoc.

Fir­ma Skamex ma w swo­jej ofer­cie hydrauliczne pro­tezy prą­cia, które są nowoczes­nym rozwiązaniem pro­dukowanym przez świa­towego lid­era fir­mę Colo­plast Porges.

W 2016 roku zor­ga­ni­zowal­iśmy warsz­taty na tem­at implan­tacji pro­tez prą­cia, na które zaprosil­iśmy grupę urologów z Pol­s­ki. W cza­sie warsz­tatów odbył się pier­wszy zabieg wszczepi­enia hydraulicznej pro­tezy prą­cia u 40-let­niego pac­jen­ta. Wskazaniem do implan­tacji była impo­tenc­ja będą­ca powikłaniem leczenia pri­apriz­mu (przetr­wałego wzwodu prą­cia) — pac­jent od 2 lat nie miał wzwodów. Dzię­ki uprze­j­moś­ci firmy Colo­plast Porges zaprosil­iśmy prof. Steve­na Wilsona ze Stanów Zjed­noc­zonych ( Pro­fes­sor of Urol­o­gy at the Uni­ver­si­ty of Arkansas for Med­ical Sci­ences, Lit­tle Rock Arkansas)– który ma jed­no z najwięk­szych doświad­czeń na świecie we wszczepi­a­niu pro­tez.

Hydrauliczne protezy prącia

• Pier­wszą pro­tezę wszczepił już w 1973 roku.
• Do dnia dzisiejszego  wykon­ał oso­biś­cie pon­ad 11 000 implan­tacji.
• Pol­s­ka była 50-tym kra­jem, w którym nauczał urologów sztu­ki implan­tacji pro­tez prą­cia.

Jeśli  chory cier­pi na zaburzenia erekcji, ma prob­lem z uzyskaniem satys­fakcjonu­jącej szty­wnoś­ci prą­cia, bądź wcale nie ma wzwodów (impo­tenc­ja) powinien się zgłosić do urolo­ga celem pod­ję­cia leczenia. Jeśli będzie ono bezskuteczne, bądź niesatys­fakcjonu­jące, powinien się zgłosić do urolo­ga ponown­ie i poroz­maw­iać na tem­at zabiegu założe­nia hydraulicznej pro­tezy prą­cia.

Najczęstsze przyczyny zaburzeń erekcji w tym impotencji

• podłoże emocjon­alne lub psy­chogenne – np. depres­ja czy podświado­ma niechęć do part­ner­ki, a cza­sem do sek­su
• zaburzenia hor­mon­alne, nis­ki poziom męs­kich hor­monów płciowych
• przy­czyny  neu­ro­log­iczne (np. stward­nie­nie rozsiane)
• przy­czyny endokryno­log­iczne (np. cukrzy­ca)
• powikła­nia po oper­ac­jach (np. po usunię­ciu prostaty, pęcherza moc­zowego)
• anatomiczne  (spowodowane uszkodzeni­a­mi np. po wypad­kach )
• choro­by prostaty — zapale­nia czy choro­ba nowot­worowa
• przy­czyny meta­bol­iczne (miażdży­ca)
• pale­nie papierosów

Wskazania do zabiegu wszczepiania protez ciał jamistych, protez prącia

• bezskuteczne pró­by ter­apii zachowaw­czej – leki doustne, leki docewkowe.
• w przy­pad­ku nieskutecznoś­ci ter­apii z zas­tosowaniem iniekcji do ciał jamistych prą­cia bądź brak akcep­tacji tej metody przez pac­jen­ta

Niezwyk­le istot­nym jest fakt, że zabieg implan­tacji pro­tezy prą­cia (pro­tezy ciał jamistych) wiąże się z niewielką iloś­cią powikłań infek­cyjnych. Prof. Wil­son przed­staw­ił na orga­ni­zowanych przez nas warsz­tat­ach wyni­ki badań, w których ryzyko powikłań infek­cyjnych (zakaże­nia) po zabiegu wszczepi­a­nia pro­tez prą­cia się­gała  poniżej 1%. Pac­jen­ci po zabiegu wszczepi­enia pro­tez prą­cia nie powin­ni akty­wować sys­te­mu przez pier­wsze 4–6 tygod­ni, dopiero po tym okre­sie dochodzi do pier­wszej aktywacji pro­tezy i od tego momen­tu mężczyźni mogą powró­cić do akty­wnoś­ci sek­su­al­nej.

Z badań prowad­zonych wśród pac­jen­tów po wszczepi­e­niu pro­tezy prą­cia, wyni­ka, iż pełną satys­fakcję więk­szość z nich osią­ga po około 6–9 miesią­cach od zabiegu. Satys­fakc­ja była porówny­wal­na ze stanem fizjo­log­icznym jaki wys­tępował przed początkiem zaburzeń erekcji lub impo­tencji.

Hydrauliczne protezy prącia w Polsce

W Polsce do lip­ca 2017 roku wyko­nano 4 zabie­gi z uży­ciem pro­tez firmy Colo­plast Porges ( wskaza­ni­a­mi były: pri­apizm u jed­nego pac­jen­ta,  miażdży­ca u drugiego oraz cukrzy­ca u dwóch pozostałych pac­jen­tów). U wszys­t­kich oper­owanych mężczyzn efekt był bard­zo dobry. Pac­jen­ci odczuwa­ją satys­fakcję porówny­wal­ną z fizjo­log­icznym stanem przed prob­le­ma­mi z erekcją lub impo­tencją. Również part­ner­ki pac­jen­tów są bard­zo zad­owolone.

Przy­go­towanie do zabiegu – pac­jent musi zostać zak­wal­i­fikowany przez urolo­ga po udoku­men­towa­niu nieskutecznoś­ci leczenia trady­cyjny­mi niein­wazyjny­mi meto­da­mi bądź braku ich akcep­tacji przez pac­jen­ta.

Prze­bieg zabiegu – najczęś­ciej zabieg odby­wa się w znieczu­le­niu ogól­nym.

Na świecie stosowane są głównie dwa dostępy do ciał jamistych: prą­ciowo-mosznowy oraz nadłonowy.

Oper­a­tor pode­j­mu­je decyzję o wyborze dostępu w zależnoś­ci od warunk­ów anatomicznych oraz włas­nych doświad­czeń. Następ­nie dochodzi do otworzenia ciał jamistych i wyt­worzenia w ich obrę­bie przestrzeni dla cylin­drów- ich dłu­gość jest dobier­ana indy­wid­u­al­nie dla każdego pac­jen­ta w zależnoś­ci od wymier­zonej dłu­goś­ci ciał jamistych.

Elementy protez prącia

Wszys­tkie ele­men­ty pro­tez prą­cia, są przy­go­towywane w odpowied­ni sposób, tak aby były w pełni zabez­piec­zone przy wszczepi­a­niu. Oper­a­tor wybiera anty­bio­tyk, w którym są moc­zone wszys­tkie ele­men­ty pro­tez prą­cia – cylindry, rez­er­wuar, pomp­ka oraz łączni­ki  przed wszczepi­e­niem. Takie zabez­piecze­nie pro­tez prą­cia ma zmin­i­mal­i­zować ryzyko zakaże­nia pro­tez prą­cia. Trze­ba zachować najwyższe stan­dardy asep­ty­ki i anty­sep­ty­ki w cza­sie zabiegu wszczepi­a­nia hydraulicznych pro­tez prą­cia. Po umieszcze­niu wszys­t­kich odpowied­nio dobranych częś­ci skład­owych pro­tez prą­cia:

• cylin­drów w ciałach jamistych
• rez­er­wuaru w jed­nej z 2 lokaliza­cji: załonowej (przed-pęcher­zowej) czyli w przestrzeni Ret­z­iusa pomiędzy spo­je­niem łonowym a pęcherzem moc­zowym, lub coraz częś­ciej stosowanym tak zwanym ektopowym pod mięśniem prostym brzucha
• pomp­ki w mosznie

Wszys­tkie ele­men­ty łąc­zone są spec­jal­ny­mi prze­woda­mi z odpowied­ni­mi łącznika­mi, a następ­nie jeszcze przez zamknię­ciem powłok następu­je kon­tro­la sys­te­mu, celem potwierdzenia jego praw­idłowego dzi­ała­nia. Napom­powany sys­tem zosta­je zaban­dażowany w spec­jal­ny sposób tworząc potocznie zwaną „mumię”. 24h po zabiegu wszczepi­enia pro­tez prą­cia sys­tem się uwal­nia przy­ciskiem „one touch”, zlokali­zowanym na pom­pce w mosznie i dochodzi do opróżnienia cylin­drów zna­j­du­ją­cych się w ciałach jamistych prą­cia. Taki stan należy utrzy­mać przez 4–6 tygod­ni, następ­nie pac­jent najczęś­ciej w obec­noś­ci lekarza prowadzącego dokonu­je pier­wszego pom­powa­nia sys­te­mu i od tego momen­tu może powracać do nor­mal­nego współży­cia.

• Czas zabiegu – około 2h
• Hos­pi­tal­iza­c­ja po zabiegu śred­nio 1–2 doby

Po zabiegu

• Pełnię satys­fakcji sek­su­al­nej pac­jen­ci osią­ga­ją po około  6–9 miesią­cach od zabiegu wszczepi­enia hydraulicznej pro­tezy prą­cia.
• Poziom satys­fakcji oce­ni­any przez pac­jen­tów jest porówny­wal­ny z fizjo­log­icznym przed wys­tąpi­e­niem prob­lemów z erekcją czy impo­tencją.

W Polsce cały czas prob­le­my zaburzeń erekcji i impo­tencji są tem­atem tabu. W więk­szoś­ci kra­jów unii europe­jskiej  zabie­gi wszczepi­a­nia pro­tez prą­cia są refun­dowane przez nar­o­dowe fun­dusze lub w ramach ubez­pieczenia zdrowot­nego w 100% lub 80%. W Polsce za zabieg wszczepi­enia pro­tez prą­cia pac­jent musi zapłacić sam.

Jak wygląda sytuacja na świecie?

Przykład­owo w Niem­czech wykonu­je się około 400 zabiegów rocznie, w Bel­gii około 100 zabiegów rocznie, w USA około 400 zabiegów miesięcznie. W Polsce wykonu­je się około 5 zabiegów rocznie.

Czy powo­dem jest brak zaburzeń erekcji i impo­tencji w Polsce?

Z całą pewnoś­cią nie. Wyda­je się, że w dużej mierze przy­czyną jest brak świado­moś­ci o możli­woś­ci pomo­cy przy nieskutecznoś­ci ter­apii niein­wazyjnych zaburzeń erekcji i impo­tencji. Ogrom­na licz­ba pac­jen­tów z cukrzy­cą ma prob­le­my z potencją, lecz częs­to nie wiedzą gdzie szukać pomo­cy. Również coraz częś­ciej rak prostaty mimo stale polep­sza­ją­cych się metod diag­nos­ty­ki oraz leczenia (laparoskopia, robo­t­y­ka), powodu­ję utratę możli­woś­ci erekcji – prowadząc do impo­tencji częs­to u chorych w wieku 50–65 lat.

Oso­by te pozbaw­ione są bard­zo ważnej sfery życia, co częs­to może prowadz­ić do zaburzeń zdrowia psy­chicznego (np. depres­ja). Mają oni wraże­nie pozostaw­ionych samym sobie z tym prob­le­mem.

Jeśli macie Państ­wo w swoim otocze­niu oso­by czy z cukrzy­cą, czy z inny­mi choroba­mi prowadzą­cy­mi do zaburzeń erekcji czy impo­tencji, może­cie podzielić się z nimi wiedzą, że ist­nieje sposób aby wró­cić do nor­mal­nej akty­wnoś­ci sek­su­al­nej. Tym rozwiązaniem jest pro­teza prą­cia – czyli hydraulicz­na pro­teza ciał jamistych Colo­plast Porges.

Skamex przy współpra­cy z Colo­plast Porges orga­nizu­je kursy i szkole­nia dla urologów, którzy chcą zdoby­wać doświad­czenia w zab­ie­gach wszczepi­a­nia pro­tez prą­cia, aby pac­jen­ci mieli pewność, że trafi­a­ją w ręce osób, które mają doświad­cze­nie w tych zab­ie­gach.

Prosimy o kon­takt chorych, doradz­imy gdzie i jak najlepiej wykon­ać zabieg. Skon­tak­tuj się z nami urologia@skamex.com.pl lub zadz­woń +48 608 632 365.

Jesteśmy w stałym kon­tak­cie z lekarza­mi, którzy mają już doświad­czenia i byli na kur­sach prowad­zonych przez najlep­szych spec­jal­istów na świecie w tej dziedzinie.